一、 标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为锁骨骨折。

行锁骨骨折切开复位内固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1．病史　外伤史。

2．体检有明确体征　患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。

3．辅助检查　锁骨X线片显示锁骨骨折。

（三） 进入路径标准

第一诊断必须符合锁骨骨折疾病编码。

外伤引起的单纯锁骨骨折。

除外病理性骨折。

除外合并其他部位的骨折和损伤。

除外合并其他正在治疗的疾病。

需要进行手术治疗。

（四） 标准住院日

标准住院日为1～11天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5） 双侧锁骨正侧位X线片；

（6） 胸片、心电图。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 双下肢血管B超；

（2） 肺功能检查（≥60岁或既往有心、肺部病史者）；

（3） 肝胆脾胰肾B超；

（4） 超声心动图；

（5） 锁骨三维CT；

（6） 血气分析。

（六） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1．有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3有移位锁骨骨折。

2．锁骨骨折端短缩或者分离严重。

3．无手术禁忌证。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2．预防静脉血栓栓塞症处理　参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八） 手术日为住院第1～7天

1．麻醉方式　神经阻滞麻醉或全麻。

2．手术方式　锁骨骨折切开复位内固定术。

3．手术内植物　接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。

4．输血　无。

（九） 术后恢复

1．必须复查的检查项目　血常规、锁骨正侧位片。

2．必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（3） 术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十） 出院标准

1．体温正常，常规化验指标无明显异常。

2．伤口愈合良好　引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3．术后X线片证实复位固定满意。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3．植入材料的选择　由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。

二、 临床路径表单