一、 瘢痕挛缩临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为瘢痕挛缩。

行烧伤瘢痕挛缩松解植皮或皮瓣修复术。

（二） 诊断依据

根据《整形外科学（上册）》（王炜编著，浙江科学技术出版社）。

1．病因　大面积Ⅲ°烧伤、长期慢性溃疡，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪，愈合后形成挛缩性瘢痕。

2．体征　瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦或负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡甚至癌变，挛缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《整形外科学（上册）》（王炜编著，浙江科学技术出版社）。

1．瘢痕挛缩诊断明确。

2．经严格正规非手术治疗6个月无效。

3．瘢痕挛缩影响功能。

（四） 标准住院日

为8～15天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合瘢痕挛缩诊断编码。

2．如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．不合并瘢痕溃疡或瘢痕癌。

（六） 术前准备1～3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5） 胸片、心电图；

（6） 瘢痕挛缩功能部位正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI（必要时）。

2．根据患者病情可选择

（1） 肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，也可用一代头孢。

（八） 手术日为入院第2～4天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　瘢痕挛缩切除松解植皮或皮瓣修复术。

3．输血　视术中情况而定。

（九） 术后住院恢复4～11天

1．必需复查的检查项目　血常规、尿常规。

2．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2） 活血化瘀等扩血管药物或止血药物（根据病情）；

（3） 维生素和皮片、皮瓣营养药物（根据病情）；

（4） 术后康复：功能部位支具保护下逐渐进行功能锻炼；

（5） 术后镇痛泵（必要时）；

（6） 术后止吐药物的应用（必要时）；

（7） 术后雾化吸入（必要时）。

（十） 出院标准

1．体温正常，常规化验指标无明显异常。

2．伤口愈合良好伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣皮片坏死。

3．术后复查瘢痕修复+满意。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　伤口感染、皮片、皮瓣坏死等造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3．外用敷料的选择　由于病情不同，使用不同的生物敷料，可能导致住院费用存在差异。

二、 瘢痕挛缩临床路径表单