一、 寻常痤疮临床路径标准门诊流程

（一） 适用对象

第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．好发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

2．基本损害为圆锥形丘疹，又称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

3．一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈慢性过程，可遗留色素沉着、瘢痕。

根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：

1级（轻度）：仅有粉刺；

2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；

3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床治疗指南 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。

1．局部治疗。

2．系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。

3．物理治疗。

4．中医中药。

（四） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合寻常痤疮（不伴有并发症）疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五） 治疗方案与药物选择

1．局部治疗　外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。

2．系统治疗

（1） 抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6～12周。其他如甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物不宜选择。

（2） 维A酸治疗：主要是口服异维A酸，通常用于重度患者，也可用于其他方法治疗无效的中度痤疮患者。每日剂量取决于患者体重，疗程视病情。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应如皮肤黏膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等。

（3） 激素治疗：可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3～4个月或视病情而定。抗雄激素药物也可选择螺内酯。口服雌激素类制剂及螺内酯主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的病情进展期，多采用小剂量短期使用。也可结节和（或）囊肿内注射糖皮质激素。

3．物理治疗　光法包括单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光加5-氨基酮戊酸（5-ALA）光动力疗法等，其中光动力疗法需要一定的设备，且主要用于重度痤疮或结节囊肿性痤疮；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除。治疗时间视病情而定。

4．中医治疗　辨证论治，随症加减。

（六） 门诊检查项目

根据患者病情选择的项目：

1．病原检测　患者可进行蠕形螨、马拉色菌等病原菌学检查，以利于鉴别诊断，有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。

2．内分泌检查　女性痤疮患者如同时伴有皮脂溢出、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，可检测性激素水平，必要时需排除多囊卵巢综合征等。

3．服药后安全性监测　拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗后每2～4周复查。

（七） 临床治愈标准

临床症状消失，原有皮损基本消退，无新发皮损，临床疗效指数≥90%。

（八） 变异及原因分析

1．对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。

2．伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

二、 寻常痤疮临床路径表单