一、 自发性气胸临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为自发性气胸。

行肺大疱切除和（或）胸膜固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．诱发因素　剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2．临床症状　突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3．临床体征　少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。

4．辅助检查　胸片或胸部CT。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．保守治疗。

2．手术治疗

（1） 复发性气胸；

（2） 胸片或CT检查证实有肺大疱者；

（3） 气胸合并胸腔出血者；

（4） 有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；

（5） 患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四） 标准住院日

为10～13天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合自发性气胸疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六） 术前准备（术前评估）1～2天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、血型；

（2） 凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3） 胸片、心电图。

2．根据患者病情选择

（1） 超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；

（2） 肺功能、血气分析；

（3） 胸部CT。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

（八） 手术日为入院第2～3天

1．麻醉方式　双腔气管插管全麻。

2．手术耗材　直线型切割缝合器、生物胶。

3．术中用药　麻醉常规用药。

4．输血　视术中情况而定。

5．病理　石蜡切片。

（九） 术后住院恢复5～10天

必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。

（十） 出院标准

1．体温正常，无呼吸困难。

2．拔除引流管，切口无感染。

3．复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。

（十一） 变异及原因分析

1．患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2．术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。

二、 自发性气胸临床路径表单