一、 椎管内神经纤维瘤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为椎管内神经纤维瘤。

行后正中入路椎管内肿瘤切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1．临床表现　病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。

2．辅助检查

（1） X线平片：可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等；

（2） MRI和CT：MRI最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1．临床诊断为椎管内神经纤维瘤，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据肿瘤的具体部位，行后正中入路椎管内肿瘤切除术。

2．手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四） 标准住院日

为≤14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合椎管内神经纤维瘤疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规，血型；

（2） 凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3） 心电图、胸部X线平片；

（4） MRI检查，包括增强扫描；

（5） 肌电图、体感及运动诱发电位检查，进行神经功能评估。

2．根据患者病情，行术前X线定位片检查，必要时行心、肺功能检查及脊柱CT检查。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2．预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八） 手术日为入院第4天

1．麻醉方式　全身麻醉。

2．手术方式　后正中入路椎管内神经纤维瘤切除术。

3．手术置入物　脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修复材料及脊柱膜防粘连（脊柱膜）材料。

4．术中用药　激素、抗菌药物。

5．输血　根据手术失血情况决定。

6．建议术中可选用C型臂、B超以及神经导航辅助，以便精确定位；术中可行神经电生理监测，降低术中神经副损伤发生几率。

（九） 术后住院恢复10天

1．术后必须复查的检查项目　MRI、脊柱CT，肌电图、体感及运动诱发电位，血常规、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。

2．术后用药　根据病情选用激素、脱水药、抗菌药物。

3．术后应用脊柱外固定支具（1～3个月）。

（十） 出院标准

1．患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．术后继发椎管内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

2．术后切口感染、中枢神经系统感染，术后渗液和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费用增加。

3．术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、 椎管内神经纤维瘤临床路径表单