一、 蛛网膜囊肿临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为蛛网膜囊肿。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．临床表现

（1） 大多数蛛网膜囊肿多无明显临床症状，多为偶然发现。

（2） 一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。例如：颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿；头痛；癫痫；颅内压增高；发育迟缓；行为改变；恶心；偏瘫；共济失调等各种临床表现。

2．辅助检查　包括头颅CT、MRI（尤其是脑脊液流动MR）、脑池造影。其中脑脊液流动MR是主要判断囊肿是否需要手术干预的一个指标。

3．实验室检查　目前诊断蛛网膜囊肿主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．手术指征　对于无临床症状者多不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除。

2．术式选择

（1） 引流囊肿　内引流囊液至硬膜下腔；囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

（2） 囊壁切开　开颅手术切除囊肿；各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

（四） 标准住院日

为10～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合蛛网膜囊肿的疾病编码，已发生临床症状具备手术指征的患者。

2．当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～4天

必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2） 术前应该对患者进行充分的评估，包括临床评估分型、影像学评估（MR脑脊液流动检测），必要时可行脑池造影；

（3） 心电图、胸部X线平片。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经患者术后预防性使用抗菌药物2～3天。

（八） 手术日为入院第4～6天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　根据不同情况选择手术术式。

3．手术内置物　颅骨固定材料（开颅手术）。

4．术中用药　抗菌药物。

5．术后用药　止血剂、脱水药、抗癫痫药。

6．输血　视术中情况决定。

7．病理　有。

（九） 术后住院恢复7～10天

1．常规的静脉补液，抗菌药物，预防癫痫治疗，神经保护剂（必要时）。

2．减少患儿疼痛或哭吵可能。

（十） 出院标准

1．切口愈合良好　切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。

2．无发热。

3．无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．根据患者病情，安排相应的术前检查，围术期出现不可预测的出血或感染事件，可能延长住院时间，增加治疗费用。

2．术后随访，包括症状和影像学检查。

二、 蛛网膜囊肿临床路径表单