一、 脊索瘤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为脊索瘤。

行经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．临床表现　可有头痛、视力减退、视野缺损、复视、偏瘫、共济失调、鼻塞、马尾症状等。

2．辅助检查

（1） 检查视力、视野；

（2） 1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含颅底放大扫描）或者腰椎MRI T1、T2平扫加强化；

（3） 头颅CT。

3．实验室检查。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．手术　经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术。

2．术后酌情行放射治疗。

（四） 标准住院日

为10～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合脊索瘤疾病编码。

2．当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～4天

1．必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2） 心电图、胸部X线平片。

2．颅脑及腰椎影像齐全（同（二）诊断依据）。

3．根据患者病情可选择　超声心动图、肺功能。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。

（八） 手术日为入院第3～5天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术。

3．手术内置物

（1） 硬脑膜修补片（经蝶手术）；

（2） 颅骨固定材料（开颅手术）。

4．术中用药　抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。

5．输血　视术中情况决定。

6．病理　冰冻（视情况而定），石蜡切片。

（九） 术后住院恢复7～10天

1．必须复查的检查项目　头颅或者腰椎MRI。

2．术后常用药　抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物。

（十） 出院标准

1．切口愈合良好　切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。

2．无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条。

3．无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用。

2．手术切除一般作为首选的治疗方法。经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择，以及是否选用内镜，需要根据脊索瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。

3．下列情况可考虑放射治疗：（1）手术后残留；（2）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。

4．术后随访，包括症状和影像学检查。

二、 脊索瘤临床路径表单