一、 非霍奇金淋巴瘤巩固化疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为非霍奇金淋巴瘤。

（二） 诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》（第3版）（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年）和《临床诊疗指南 血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．诊断依赖组织病理学。

2．临床分期及分组依据Ann Arbor（1966）方案。

Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）。

Ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。

Ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。

Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

分期记录符号：E：结外；X：直径10cm以上的巨块；M：骨髓；S：脾脏；H：肝脏；O：骨骼；D：皮肤；P：胸膜；L：肺。

各期按全身症状有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗：即入睡后出汗。

（三） 选择治疗方案的依据

初始病人根据《临床诊疗指南 血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），化疗完全缓解后、复发难治病人化疗病情稳定后，按原方案化疗。

（四） 临床路径标准住院日

为11天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合非霍奇金淋巴瘤疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 完善相关入院常规检查需2～3天（指工作日）

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能、红细胞沉降率

（2） 乳酸脱氢酶、β₂微球蛋白、免疫球蛋白检测（IgM、IgA、IgG、IgE）、血清蛋白电泳、尿蛋白定量（24小时）、α₁微球蛋白测定（尿液）、肿瘤标记物。

（3） 心电图、心超、头颅CT、颈部CT（增强）、胸部CT（增强）、上腹部CT（增强）、下腹部CT（增强）。

2．发热或疑有感染者可选择　病原微生物培养

（七） 治疗开始于诊断第4天

（八） 治疗选择

初治病人CHOP方案（如病人经济条件许可，给予R-美罗华）化疗缓解后继续以CHOP方案±R巩固治疗（每21天一个疗程，通常6～8个疗程），复发难治病人用异环磷酰胺d1～4，长春新碱d1，博莱霉素d1，地塞米松d1～4，依托泊苷d1～3或GDP方案（吉西他滨d1、d8；顺铂d1、d8；地塞米松d1～4）

（九） 出院标准

疗程结束，患者无不适，复查血常规及肝肾功能无明显异常。

（十） 变异及原因分析

因各种原因无法完成疗程的则退出该路径。

二、 非霍奇金淋巴瘤巩固化疗临床路径表单