一、 中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者。

（二） 诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》（第3版）（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年）、《白血病治疗学》（第2版）（陆道培主编，科学出版社，2012年）。

1．白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、脑神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等。

2．脑脊液改变

（1） 脑脊液压力>200mmH₂O或>60滴/分钟；

（2） 白细胞计数>1×10⁷/L；

（3） 蛋白>0.45g/L；

（4） 脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞；

（5） 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞。

3．需除外其他中枢神经系统病变，如感染

符合上述第3项，及第2项中（4）和（5）以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第3项，及第2项中（4）和（5）任一条，或（1）～（3）中任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。

符合上述第3项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其他中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。

（三） 进入路径标准

白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者。

（四） 标准住院日

需结合原发白血病确定住院日。

（五） 住院期间的检查项目

1．血常规。

2．出凝血。

3．ECG。

4．影像（MRI/PET-CT/CT）。

5．脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析。

（六） 治疗方案的选择

鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松。

（七） 出院标准

需结合原发白血病确定住院日。

二、 中枢神经系统白血病临床路径表单