一、 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为终末期肾病。

行常规血液透析治疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．终末期肾病或慢性肾脏病5期。

2．实验室检查　肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m²）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

3．已有血液透析通路　自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规血液透析治疗。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合终末期肾病疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～7天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、粪常规。

（2） 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH。

（3） 胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

2．根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。

（七） 开始血液透析日为入院第3～5天（视病情决定）

1．一般首次透析时间不超过2～3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3次透析者4.0～4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。

2．选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。

3．首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150～200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。

（八） 出院标准

1．内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。

2．指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。

3．指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量1.2g/kg）。

4．确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。

（九） 变异及原因分析

1．发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

3．伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

二、 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单