一、 慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为慢性肾脏病贫血。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）和《慢性肾脏病诊治指南》（2006年美国K/DOQI工作组）。

1．有慢性肾脏病史。

2．实验室检查　成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。

3．排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．增加铁贮备　可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和（或）血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100～125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25～125mg。

2．使用促红细胞生成素　根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100～150U/（kg·周）的剂量，每周1～3次皮下或静脉注射。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合慢性肾脏病贫血疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、粪常规和潜血；

（2） 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB₁₂、iPTH；

（3） 胸片、心电图、超声心动图。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 网织红细胞、骨髓细胞学检查；

（2） 肿瘤标记物检查；

（3） 复查血常规及铁代谢指标等。

（七） 住院后7～10天（工作日）

制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。

（八） 治疗方案与药物选择

1．纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。

2．根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。

（九） 出院标准

1．不需要继续住院诊治的并发症/合并症。

2．让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。

（十） 变异及原因分析

1．其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。

2．新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

二、 慢性肾脏病贫血临床路径表单