一、 急性肾损伤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）、急性肾衰竭（急性肾损伤，衰竭期）。

（二） 诊断依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 肾脏病学分册》《临床技术操作规范 肾脏病学分册》进行诊断。

1．突发肾功能减退（在48小时内）。

2．急性肾损伤1期（危险期）　血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.4μmol/L）或为基线值的1.5～2倍；或者尿量＜0.5ml/（kg·h），持续＞6小时。

3．急性肾损伤2期（损伤期）　血清肌酐升高至基线值的2～3倍；或者尿量＜0.5ml/（kg·h），持续＞12小时。

4．急性肾损伤3期（衰竭期）　血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl（354μmol/L）基础上急性增加0.5mg/dl（44μmol/L）；或者尿量＜0.3ml/（kg·h）持续＞24小时或无尿持续＞12小时。

（三） 治疗方案的选择和依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 肾脏病学分册》《临床技术操作规范 肾脏病学分册》进行治疗。

1．肾脏替代治疗　内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。

2．对症治疗　给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

3．肾脏穿刺活组织检查　原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意。

（四） 标准住院日

为7～21天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性肾功能不全疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院后2～7天（工作日）

1．必需的检查项目

（1） 血常规（嗜酸性粒细胞+网织红细胞计数）、尿常规、便常规。

（2） 肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO₃⁻或CO₂CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）。

（3） 24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位像、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率。

（4） 腹部超声、胸片、心电图。

2．根据患者病情，必要时检查

（1） NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体。

（2） 血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳。

（3） 超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI。

（4） 骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。

（七） 选择用药

1．纠正原发病因和可逆因素，预防再次损伤。

2．根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。

3．如果需要肾穿刺，则通常入院7日之内完成评估。

4．肾穿刺术前停用抗凝药物，术后酌情使用止血药。

5．必要时肾脏替代治疗。

6．必要时抗感染治疗。

7．酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。

（八） 如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内

1．麻醉方式　局麻。

2．术前准备　术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常。

3．术中用药　麻醉常规用药。

4．输血　视术中情况而定。

5．病理　冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。

（九） 术后用药

根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十） 出院标准

1．肾功能逐渐恢复（不必等待恢复到正常）。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

3．肾穿刺伤口愈合好。

（十一） 变异及原因分析

1．有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。

2．新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

二、 急性肾损伤临床路径表单