一、 急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性肾盂肾炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．急性起病，病程较短。

2．常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3．泌尿系统症状　可有膀胱刺激征，常有腰痛和（或）下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4．血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2．对症及支持治疗。

3．纠正易患因素。

（四） 标准住院日

为7～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性肾盂肾炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、粪常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等。

（3） 尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌。

（4） 超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β₂微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1，3-β-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验。

（2） 胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

（七） 选择用药

宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。

（八） 出院标准

1．临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2．出现治疗相关的并发症。

二、 急性肾盂肾炎临床路径表单