一、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（非危重）。

（二） 诊断依据

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。

1．症状　睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，醒后疲惫，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳痿、性欲减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理、智力、行为异常。

2．体征　肥胖（BMI≥28kg/m²），颈粗短、小颌畸形、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。

3．多导睡眠监测（PSG）

满足以下任一项OSAHS诊断即成立：①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，ESS评分≥9分等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≥5次/h；②日间嗜睡不明显，ESS评分<9分，AHI≥10次/h；③ESS评分<9分，AHI≥5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、2型糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。

（三） 治疗方案的选择依据

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。

1．内科治疗

（1） 无创持续正压通气治疗（CPAP）：单水平持续正压（CPAP）、自动调压（AutoCPAP）、双水平正压（BiPAP）呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗：①年龄超过50岁者；②AHI≥20者；③AHI≤20，但自觉症状明显（尤其白天嗜睡症状明显者），问卷评分高者；④OSAHS患者经手术治疗，症状改善不明显，或术后复查AHI仍较高，低氧血症严重；⑤重叠综合征患者；⑥肥胖、BMI≥28、颈围≥40cm的患者；⑦睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及2型糖尿病者；⑧鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。

（2） 口腔矫正器治疗：适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者，特别有下颌后缩者。

禁忌：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者。

（3） 一般治疗：①肥胖者减肥，属于体位性OSA患者可采用侧卧位睡眠体位；②戒烟戒酒；③慎用镇静安眠药。

（4） 病因治疗：如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

2．手术治疗　仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，应严格掌握手术适应证。

（四） 标准住院日

为5～7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要紧急处理，不会对患者健康安全造成危害的，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目　多导睡眠监测。

2．根据患者情况可选择　动脉血气分析、血常规、甲状腺功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT、心电图、动态心电图、心肌损伤标志物、动态血压、超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验（MSLT），以及可能发生的合并症的相应检查等。

（七） 治疗原则

1．一般治疗　减肥，侧卧位睡眠，抬高床头，戒烟酒，慎用镇静催眠药物，白天避免过度劳累。

2．病因治疗　如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3．无创正压通气治疗　根据病情选择呼吸机类型。

4．口腔矫治器治疗。

5．必要时手术治疗。

6．药物治疗　目前尚无疗效确切的药物。

7．合并症的治疗　对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。

（八） 出院标准

1．无创正压通气治疗适应良好，压力滴定提示治疗效果良好（AHI<10/h），相关症状明显改善。

2．没有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

3．病情较轻，仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。

（九） 变异及原因分析

1．存在合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2．具有手术指征，转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。

3．有明确病因需对因治疗：垂体瘤、甲状腺功能低下等，转入其他路径。

4．病情危重，需有创通气患者，归入其他路径。

二、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径表单