一、 胃石临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胃石。

胃石行内镜下胃石碎石术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（第2版）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1．症状　有大量进食山楂、柿子等诱因，出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐，反酸、烧心，也可出现呕血、黑便等症状。

2．体征　可有上腹压痛或上腹部包块体征。

3．辅助检查　胃镜检查发现胃内的结石。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合胃石。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

为6～7天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度。

（3） 感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）。

（4） 胸片、心电图、腹部超声检查。

（5） 胃镜检查。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管、胃其他病变，特别是恶性病变。

（2） 胸腹CT。

以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。

（六） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（第2版）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1．一般治疗　禁食，口服碳酸氢钠和消化酶。

2．药物治疗　抑酸剂PPI/H₂受体拮抗剂，5%碳酸氢钠和复方消化酶口服。

3．内镜下胃石碎石术。

4．以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。

（七） 治疗方案和药物选择

1．必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。

2．术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂（PPI/H₂受体拮抗剂）及黏膜保护剂，修复胃黏膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。

3．术后给予抑酸剂（PPI/H₂受体拮抗剂）及黏膜保护剂。

4．抗生素（必要时）。

（八） 出院标准

1．诊断已明确。

2．治疗后胃石消失，症状减轻。

（九） 变异及原因分析

1．胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。

2．胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，出径或进入相应的临床路径处理。

二、 胃石临床路径表单