一、 经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞。

行内镜胆管支架置入术。

（二） 诊断依据

根据《消化内镜学》（第2版）（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年），《实用内科学》（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年）。

1．病史及体格检查。

2．实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和ALP升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA24-2和CEA）升高。

3．影像学检查（B超、CT或MRI）提示

（1） 胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）。

（2） 肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）。

（3） 壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。

（三） 治疗方案的选择

根据《消化内镜学》（第2版）（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年）和《美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南》［Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（1）：1-8］。

1．患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌证。

2．患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。

3．年龄<65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。

4．能耐受ERCP操作且无相关禁忌证。

5．无碘过敏。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。

2．实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 明确诊断及入院常规检查需2～3天（工作日）

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及Rh因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA、CA19-9、CA24-2）。

（3） 胸片、心电图、腹部B超。

（4） 碘过敏试验。

（5） 患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。

2．根据病情必要时行腹部CT或MRI（MRCP）。

3．抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。

（七） 治疗开始于明确诊断第1～2天

（八） 治疗方案与药物选择

1．碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

2．操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。

3．必要时静脉或全身麻醉。

4．根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。

5．术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。

（九） 出院标准

1．经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降，其他常规检验指标基本正常。

2．无操作相关并发症。

（十） 变异及原因分析

1．出现操作相关并发症（如注射性/ERCP）胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。

2．如年龄>65岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相应路径。

3．经内镜胆管支架置入术操作失败则退出该路径。

二、 经内镜胆管支架置入术临床路径表单