一、 酒精性肝炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为酒精性肝炎。

（二） 诊断依据

参照酒精性肝病诊疗指南（《临床肝胆病杂志》，2010，26（3）：229-232），《实用内科学》（第14版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年欧洲肝病学会酒精性肝病处理指南》。

1．有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日≥40g，女性每日≥20g；或2周内有大量饮酒史，每日≥80g。

2．临床表现　乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征。

3．血生化检查　AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高。

4．典型肝脏影像学表现。

5．排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。

凡具备以上第1、2、5项，以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合酒精性肝炎的患者。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

标准住院日为14天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、肿瘤抗原标志物（AFP、CA199）、血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 胸片、心电图、腹部超声；

（3） 腹部CT检查/上腹部MRI。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） T-spot；

（2） 肝脏活组织检查；

（3） 内镜检查/腹腔积液穿刺。

（六） 治疗方案的选择

1．一般治疗　戒酒和营养支持。

2．药物治疗　Maddrey指数>32，伴或不伴肝性脑病，无糖皮质激素禁忌证，可考虑给予4周疗程的泼尼松龙；激素治疗1周后进行Lille模型评估，评分>0.45提示糖皮质激素治疗预后不良，>0.56则提示应结束糖皮质激素的治疗；其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；细菌感者使用抗生素。

3．严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

无。

（八） 手术日

无。

（九） 术后恢复

无。

（十） 出院标准

明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。

（十一） 变异及原因分析

1．检查后发现为其他病因所致肝功能损害，出路径或进入相关路径。

2．合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期，出路径或进入相关路径。

3．合并其他疾病，导致住院时间延长。

二、 酒精性肝炎临床路径表单