一、 感染性腹泻临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为感染性腹泻或腹泻。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（第14版）（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。

1．排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量＞85%）。

2．同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、发热及全身不适等。

3．流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4．实验室检查　便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。

1．饮食治疗。

2．补液治疗。

3．止泻治疗。

4．抗感染治疗。

（四） 标准住院日

为5～10天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目　血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体；心电图、胸片、腹部彩超。

2．根据患者病情进行的检查项目　血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

（六） 治疗方案的选择

1．一般治疗　软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离。

2．ORS的口服，静脉补充液体及电解质等。

3．抗菌治疗　可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等。

4．止泻　蒙脱石散、盐酸小檗碱、必要时洛哌丁胺。

5．微生态疗法，恢复肠道正常菌群。

6．其他症状的对症治疗　解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗。

7．如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。

（七） 出院标准

1．腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等。

2．血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。

（八） 变异及原因分析

1．存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理。

2．入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查。

3．腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预。

4．因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等。

5．患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等。

6．患者并发肠系膜血栓，致肠梗死等，需转相关科室进一步治疗等。

二、 感染性腹泻临床路径表单