一、 缺血性肠病标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为缺血性肠炎，局限性缺血性肠病，缺血性肠炎。

（二） 诊断依据

根据《中华胃肠病学》（2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭），《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）。

1．临床表现　最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。

2．结肠镜检查　发病48小时内，黏膜充血与苍白区交替，随后黏膜下水肿，高低不平，黏膜下岀血，呈现散在分布红色淤斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现黏膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。

（三） 进入路径标准

第一诊断必须符合缺血性肠炎，局限性缺血性肠病，缺血性肠炎。 临床病情排除急性坏死型。

（四） 标准住院日

为10～14天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白。

（3） 胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超。

（4） 不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌证的患者，可选择其他影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 肿瘤标志物。

（2） 其他与本病发病机制相关的病因学检查项目。

（六） 治疗方案的选择

1．支持治疗　静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。

2．给予扩血管药物　罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。

3．抗生素（给予预防和治疗继发感染）。

4．肠道益生菌制剂。

5．促肠黏膜修复药物。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。

（八） 出院标准

腹痛、便血消失，进食和排便良好。

（九） 变异及原因分析

腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。

二、 缺血性肠病临床路径表单