一、 缩窄性心包炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为缩窄性心包炎。

（二） 诊断依据

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

1．临床特点　主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。

2．诊断　主要依靠临床表现和相关检查。首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。但也有部分患者心包无增厚。心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。心脏CT和心脏磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。

（三） 进入路径标准

第一诊断为缩窄性心包炎。

（四） 标准住院日

为2～3周

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 胸部X线影像学检查；

（2） 心电图、超声心动图；

（3） 血常规、血生化检查、红细胞沉降率、C反应蛋白。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 影像学检查：心脏CT/磁共振心脏显像；

（2） 心导管检查；

（3） 结核相关检查：PPD、TB-SPOT等。

（六） 治疗方案的选择

1．慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。

2．特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎。

3．一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗。

4．体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。

（七） 出院标准

舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。

（八） 变异及原因分析

1．肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其他系统性疾病所致缩窄性心包炎。

2．出现严重并发症。

二、 缩窄性心包炎临床路径表单