一、 继发性高血压临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为高血压或难治性高血压。

（二） 诊断依据

根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》。

（三） 进入路径标准

1．发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。

2．血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg。

3．血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

4．常用的降压药物效果不佳。

5．血压波动幅度较大。

6．表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者。

7．坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。

8．两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。

9．体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。

10．自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。

11．服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。

12．与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见。

13．单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。

14．高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。

（四） 标准住院日

10～14天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 分计日夜尿量；

（2） 血常规、尿常规、便常规；

（3） 肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能；

（4） 尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量；

（5） 低钾血症者：测24小时尿钾；

（6） 测四肢血压；

（7） 胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影；

（2） 睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测；

（3） 血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素；

（4） 血皮质醇节律、尿游离皮质醇；

（5） 血浆肾素、醛固酮；

（6） 主动脉CT/磁共振；

（7） 肾γ照相加卡托普利试验；

（8） 性激素；

（9） 基因检测。

（六） 治疗方案的选择

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（2015）》、中国库欣病诊治专家共识（2015），原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2016），《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016）》，《大动脉炎诊断及治疗指南（2011）》，《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）》。

1．根据不同继发性高血压病因选择治疗方案。

2．一般治疗

（1） 注意饮食；

（2） 适当锻炼；

（3） 控制体重；

（4） 戒烟限酒；

（5） 心理平衡。

3．降压药物治疗。

4．介入及手术治疗。

（七） 出院标准

症状相对稳定，确定长期治疗方案。

（八） 变异及原因分析

继发性高血压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。

1．存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2．病情严重，需要介入或手术治疗者，归入其他路径。

3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。

二、 继发性高血压临床路径表单