一、 职业性慢性轻度镉中毒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为职业性慢性轻度镉中毒。

（二） 诊断依据

根据国家职业卫生标准GBZ17-2015《职业性镉中毒的诊断》，参考《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。

1．职业史　有长期密切的镉及其化合物职业接触史，接触时间原则上不应低于1年。

2．临床表现　可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状。

3．尿镉测定　连续两次高于5μmol/mol肌酐（5μg/g肌酐），即连续两次＞5μmol/mol肌酐（5μg/g肌酐）。

4．下列检查任何一项有改变

（1） 尿β₂微球蛋白（β₂-microglobulin，β₂-MG）含量在9.6μmol/mol肌酐（1000μg/g肌酐）以上，即≥9.6μmol/mol肌酐（1000μg/g肌酐）。

（2） 尿视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）含量在5.1μmol/mol肌酐（1000μg/g肌酐）以上，即≥5.1μmol/mol肌酐（1000μg/g肌酐）。

5．需排除以下疾病　药物性（氨基糖苷类抗生素、抗癌药、多粘菌素等）和其他重金属（汞、铅和铀等）中毒所致肾小管功能障碍，溢出性蛋白尿，Wilson病，特发性范科尼综合征等。

（三） 治疗方案的选择

根据GBZ17-2015《职业性镉中毒的诊断》、《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。调离接触镉及其他有害作业，戒烟。给予适当营养，尽量避免上呼吸道及其他部位感染，避免使用肾毒性药物及易于诱发肾功能损害的药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺类及非固醇类消炎药等。治疗上以中西医综合疗法为主，包括药物治疗，对症处理，控制血糖、血压、血脂，防治骨痛、骨质疏松，及辅以理疗等。

（四） 标准住院日

为21～30天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合职业性慢性轻度镉中毒疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 肝肾功能、血清电解质、血糖、血尿酸、血脂、感染性疾病筛查。

（3） 尿镉（对尿肌酐浓度＜0.3g/L或＞3.0g/L的尿样应重新留尿检测）。

（4） 尿RBP、尿β₂-MG、尿肌酐（对尿肌酐浓度＜0.3g/L或＞3.0g/L的尿样应重新留尿检测）。

（5） 血清β₂-MG（尿β₂-MG≥9.6μmol/mol肌酐者加做）。

（6） 心电图、胸片及肺功能。

（7） 腹部B超、泌尿系B超。

（8） 嗅觉功能检测、前鼻镜检查。

2．根据患者病情可选择检查项目

（1） 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）、尿α₁-微球蛋白（α₁-microglobulin，α₁-MG）（对尿镉＞5μmol/mol肌酐者，有条件可选做）。

（2） 24小时尿蛋白定量（尿蛋白阳性者可选做）。

（3） 尿蛋白电泳分析（尿蛋白阳性者可选做）。

（4） 尿微量白蛋白测定（怀疑肾小球功能障碍者可选做，尤其是病程较长或尿镉≥20μmol/mol肌酐者）。

（5） 内生肌酐清除率试验。

（6） 骨密度测定、尿钙（怀疑骨质疏松者可选做）。

（7） 酌情行鉴别诊断的其他相关检查。

（七） 选择用药

1．硒锌制剂。

2．多种维生素　维生素B、D、E等。

3．抗氧化、清除自由基　虫草制剂、还原型谷胱甘肽等。

4．改善肾脏血循环药物　丹参制剂、疏血通注射液、参芎注射液等。

5．防治骨痛、骨质疏松药物　建议根据患者年龄、症状体征和（或）骨密度检查结果，酌情使用钙剂、天和骨通、云南白药膏等。

（八） 出院标准

1．尿镉及肾功能各项指标稳定或好转。

2．没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．尿液不符合检测要求或辅助检查结果异常，需复查。

2．治疗过程中出现严重并发症。

3．伴有其他疾病，需要进行诊断治疗。

4．患者因特殊原因不能配合诊疗工作。

5．患者因特殊原因要求出院终止治疗。

二、 职业性慢性轻度镉中毒临床路径表单