一、 职业性慢性轻度汞中毒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒。

（二） 诊断依据

根据国家职业卫生标准GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》，参考《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。

1．职业史　有长期接触汞的职业史。

2．具有下列任何3项者。

（1） 神经衰弱综合征：表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动、注意力不集中、工作效率降低等。

（2） 口腔-牙龈炎：表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血，牙齿松动、脱落。

（3） 手指震颤，呈意向性细小震颤，可伴有舌、眼睑震颤。

（4） 近端肾小管功能障碍，如尿β₂微球蛋白（β₂-microglobulin，β₂-MG）、α₁微球蛋白（α₁-microglobulin，α₁-MG）、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）等尿低分子蛋白含量增高。

（5） 尿汞增高：指长期从事汞作业劳动者尿汞高于其生物接触限值20μmol/mol肌酐（35μg/g肌酐）或经驱汞试验（5%二巯丙磺钠5ml，肌注）的24小时尿汞总量＞45μg/d。

3．需排除以下疾病　帕金森病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。

（三） 治疗方案的选择

根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。

1．驱汞治疗　首选药物为二巯丙磺钠（每次2.5～5.0mg/（kg·d），1次/日，肌内注射或静脉滴注），亦可选择二巯基丁二酸（0.25g/次，2次/日，口服）。

一般用药3天为一疗程，若驱汞后24小时尿汞总量仍＞45μg/d，则继续行下一疗程驱汞治疗，但两个疗程之间间隔至少3～4日，一般总疗程（含驱汞试验）不超过5个疗程。

2．对症支持治疗　对于口腔-牙龈炎除注意口腔卫生外，可给予2%碳酸氢钠、复方氯己定漱口液、盐水等含漱；神经衰弱可使用镇静安神、健脑补肾药及中医中药辨证施治；硒化合物、谷胱甘肽、维生素类等均有助于症状改善。

（四） 标准住院日

为7～35天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合职业性慢性轻度汞中毒疾病编码。

2．当患者同时合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 肝肾心功能、血清电解质、血脂、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查。

（3） 尿β₂-MG、尿RBP、尿α₁-MG。

（4） 一次性尿汞：采用点采样标本，尿汞需用尿肌酐校正。对尿肌酐浓度＜0.3g/L或＞3.0g/L的尿样建议重新留尿检测。

（5） 24小时尿汞总量：驱汞试验及驱汞治疗时，需进行24小时尿汞总量测定。

（6） 腹部超声、泌尿系超声、胸片、心电图。

（7） 口腔科会诊。

2．根据患者病情，可选择检查项目

（1） 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）。

（2） 脑电图（有神经衰弱症状者可选做）。

（2） 甲功三项［血游离甲状腺素（FT4）、血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血促甲状腺激素（TSH）］、神经-肌电图（出现震颤者可选做）。

（3） 头颅CT/MRI（需排除脑血管疾病、帕金森病者可选做）。

（4） 酌情行鉴别诊断的其他相关检查。

（七） 出院标准

1症状缓解。

2．病情稳定。

3．没有需要住院处理的合并症和（或）并发症。

4．驱汞后24小时尿汞总量≤45μg/d。若经5个疗程驱汞（含驱汞试验及驱汞治疗），尿汞仍＞45μg/ d者亦建议出院，1个月后回医院复查。

（八） 变异及原因分析

1．治疗过程中出现严重并发症。

2．伴有其他疾病，需要进行诊断治疗。

3．患者因特殊原因不能配合诊疗工作。

4．患者因特殊原因要求出院终止治疗。

5．尿液不符合检测要求或辅助检查结果异常，需要复查。

二、 职业性慢性轻度汞中毒临床路径表单