一、 职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为职业性急性甲醇中毒。

非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒。

（二） 诊断依据

根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。

1．根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。

2．经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。

（三） 诊断分级

1．轻度中毒　患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒。

（1） 轻度意识障碍。

（2） 轻度代谢性酸中毒。

（3） 视盘及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP）异常。

2．重度中毒　在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒。

（1） 中、重度意识障碍。

（2） 重度代谢性酸中毒。

（3） 视力急剧下降，视盘及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP）异常。

（四） 选择治疗方案的依据

根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》（人民卫生出版社，1999年），《临床职业病学》（北京大学医学出版社，2010年）。

1．阻断毒物吸收　立即脱离现场，去污，口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。

2．纠正酸中毒　根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。

3．促进毒物排出

（1） 血液净化：血液透析或腹透疗法。

（2） 补液、利尿。

4．药物治疗　解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使用皮质激素。

5．支持、对症及其他治疗。

（五） 标准住院日

为7～14天

（六） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合职业性急性甲醇中毒疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（七） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2） 血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 心电图、胸部正侧位片、腹部B超、脑电图等。

（4） 眼科检查：包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位（P-VEP）等检查。

2．根据患者情况可选择　血乙醇浓度测定、D-二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。

（八） 治疗方案与药物选择

1．口服者24小时内用1%碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。

2．出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。

3．清除体内已吸收的甲醇及其代谢产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）：①血液甲醇>15.6mmol/L，或甲酸＞4.34mmol/L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视盘视网膜水肿或视力障碍；④出现意识障碍；⑤出现多脏器功能损伤。

4．解毒剂

（1） 叶酸类：叶酸片10mg，3次/d。

（2） 乙醇：早期可口服乙醇解毒，其剂量可根据病情不同而定，一般可口服50%白酒0.25ml/kg，以后每4个小时口服0.5ml/kg，连用3～4天，但神经中枢明显抑制者忌用乙醇。

5．早期、足量、短程使用糖皮质激素。同时制酸、护胃。

6．有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮，首剂0.8mg，iv，后视病情情况而定。防治脑水肿，降低颅内压，可用20%甘露醇，静滴。

7．维持呼吸和循环功能，必要时可用机械通气。

8．改善眼底血循环，营养神经，防止视神经病变。可用血栓通或复方丹参注射液、ATP、肌苷静滴；给予大量B族维生素。

9．给予适当保护心、肝、肾等治疗。

10．用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。

（九） 出院标准

1．急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3～5天。

2．血液中甲醇浓度基本在正常范围。

3．实验室血液生化检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。

4．没有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

（十） 变异及原因分析

1．存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2．病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。

考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。

二、 职业性急性甲醇中毒临床路径表单