一、 伤寒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为伤寒。

（二） 诊断依据

1．临床诊断标准　在伤寒流行季节（夏秋季）和地区有持续性高热（40～41℃），为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大、周围血象白细胞总数低下、嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。

2．确诊标准　疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

（1） 从血、骨髓、尿、粪便玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌；

（2） 血清特异性抗体阳性肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合伤寒。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间确诊第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．并发肠穿孔肠出血等需要外科干预治疗时，退出此路径。

（四） 标准住院日

14～21天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖；

（3） 血培养、骨髓培养；

（4） 尿培养、便培养；

（5） 肥达氏反应。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 胸部X线片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；

（2） 腹部超声或CT：出现肝肾功能异常或者便血腹痛等疑似肠出血肠穿孔者；

（3） 心电图和心肌酶：若患者出现心悸、心律失常等需检查；

（4） 超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；

（5） 头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。

（六） 治疗方案的选择

1．一般治疗

（1） 患者应按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离发热期患者必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。

（2） 应给予高热量高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物蛋白质及各种维生素。退热后食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。

（3） 有严重毒血症者可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

2．抗生素治疗

（1） 喹诺酮类药物：环丙沙星500mg，每日2次或每8小时1次口服或静滴，疗程14天。左氧氟沙星500mg，每日2次或每8小时1次口服或静滴，疗程14天。

（2） 头孢菌素类：适用于孕妇儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪：成人2g，每24小时一次；儿童每天100mg/kg，疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1～2g，每8～12小时1次，儿童每天100～150mg/kg，疗程：14天。

3．氯霉素　剂量：每天25mg/kg，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半，疗程：2周。注意事项：①新生儿，孕妇肝功能明显损害者忌用；②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/ mm³时停药。目前应用较少。

4．氨苄（或阿莫）西林　剂量：成人2～6g/d，儿童100～150mg/（kg·d），分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林：成人2～4g/天，分3～4次口服，疗程：14天。

5．复方新诺明　剂量：成人2片，每日2次，儿童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，每日2次，疗程：14天。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

无需预防性应用抗菌药物。

（八） 出院标准

治疗至临床症状完全消失后2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性（2次之间隔2～3天）方可出院。

（九） 变异及原因分析

1．治疗无效或病情进展，须重复病原学检查，调整治疗药物，导致住院时间延长。

2．患者具有肠出血肠穿孔或心肌炎肝炎等合并症时，需给予相应治疗，导致住院时间延长。

二、 伤寒临床路径表单