一、 2型糖尿病（伴高危因素）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为2型糖尿病伴有高危因素，住院进行高血糖控制及并发症筛查。

（二） 诊断依据

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）。

1．有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病。

（1） 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

（2） 空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

（3） 75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

2．无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等。

1．一般治疗

（1） 糖尿病知识教育。

（2） 饮食治疗。

（3） 运动疗法。

2．药物治疗

（1） 口服降糖药治疗。

（2） 胰岛素治疗。

（四） 标准住院日

为≤14天

（五） 符合下列全部条件进入路径

1．第一诊断必须符合糖尿病疾病编码。

2．年龄 >75岁或14～18岁。

3．除外妊娠。

4．达到住院标准　符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

5．当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．入院后所必需进行的检查项目

（1） 血常规、尿常规（包括酮体）、便常规。

（2） 全天毛细血管血糖谱（空腹和三餐后2小时、必要时三餐前、睡前、0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和（或）血糖波动较大者）。

（3） 肝肾功能、心肌酶、血脂、电解质、凝血功能、术前免疫八项。

（4） 糖化血红蛋白（HbA1c）和（或）糖化血清蛋白（或果糖胺）。

（5） 口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素和（或）C肽释放试验（病情允许时）。

（6） 胸片、心电图、腹部B超。

2．并发症相关检查　尿微量白蛋白排泄率、尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3．根据患者病情需要可增加以下检查项目

（1） ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸。

（2） 24小时动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影。

（3） 振动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比（必要时趾肱比）检查。

（4） 肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

（5） 注意除外特殊类型糖尿病。

（七） 选择用药

1．降血糖药物　口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物。

2．针对伴发疾病治疗的药物　降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。

3．对症治疗药物　根据患者情况选择。

（八） 出院标准

1．患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2．降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3．完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2．合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。

3．若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。

4．糖尿病慢性并发症或合并症急性加重，导致住院时间延长、住院费用增加。

二、 糖尿病（高危患者）临床路径表单