一、 原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。

（二） 诊断依据

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年）、《Williams textbook of endocrinology》（第9版）（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年）和《临床诊疗指南 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．临床表现　骨痛、病理性骨折、结石等。

2．血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。

3．可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。

4．排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。

（三） 治疗方案的选择

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年）、《Williams textbook of endocrinology》（第9版）（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年）和《临床诊疗指南 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。

2．急症治疗　适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。

（1） 扩容、促进尿钙排泄。

（2） 抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。

（3） H₂受体拮抗剂，如西咪替丁。

（4） 纠正电解质紊乱，如低血钾。

（5） 透析。

3．药物治疗　适用于：

（1） 病变定位不明确。

（2） 无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高。

（3） 拒绝或不能耐受手术者。

使用双膦酸盐、降钙素、H₂受体拮抗剂等。

（四） 标准住院日

为10～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合原发性甲状旁腺功能亢进症疾病编码。

2．生化检查指标符合需要住院指征　血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。

3．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规。

（2） 肝肾功能、血糖、电解质、血沉。

（3） 胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT。

（4） 骨骼疼痛、骨折部位X线片。

（5） 多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片；胸腰椎X线片。

（2） 腹平片、泌尿系统超声。

（3） 甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描。

（4） 血清25-OH-D₃、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析。

（5） 腹部CT，胰淀粉酶。

（七） 治疗方案与药物选择

1．甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。

2．急症治疗　适用于高钙危象患者（血钙≥3.5mmol/L）。

（1） 扩容、促进尿钙排泄：使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用呋塞米。注意电解质（血钾）变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。

（2） 骨吸收抑制剂：双膦酸盐（静脉）和（或）降钙素。

（3） 透析：上述措施无效时，可选择透析。

（八） 出院标准

血钙下降。

（九） 变异及原因分析

甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。

二、 原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径表单