一、 垂体前叶功能减退症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为垂体前叶功能减退。

（二） 诊断依据

根据《临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。

1．多个内分泌靶腺功能减退的症状和体征。

2．实验室检测　垂体前叶激素和相关靶腺激素水平降低。

3．有可疑与病因相关的病史　如产后大出血史、垂体瘤病史以及感染和外伤等。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。内分泌靶腺激素替代治疗。

（四） 标准住院日

一般≤14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合垂体前叶功能减退疾病编码。

2．当患者同时伴有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3） 胸片、心电图、腹部B超；

（4） 内分泌腺体功能评估：甲状腺轴相关激素、肾上腺轴相关激素、性腺轴相关激素、生长激素、IGF-1、泌乳素；

（5） 影像学相关检查：下丘脑-垂体CT或MRI。

2．根据患者病情可选的检查项目

（1） 垂体前叶储备功能试验：胰岛素低血糖兴奋试验（刺激生长激素、泌乳素分泌，有一定风险）；黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验；

（2） 相关免疫指标：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体（ANA、ENA、dsDNA，抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子及类风湿相关抗体；

（3） 电解质紊乱者，必要时可查血气分析；

（4） 怀疑有占位病变者：眼底、视野检查；

（5） 骨代谢相关指标：骨密度及钙、磷（血、尿）水平等；

（6） 下丘脑-垂体增强MRI。

（七） 选择用药

靶腺激素替代治疗

1．糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松；

2．甲状腺激素：左旋甲状腺素片；

3．性腺激素：育龄女性可用雌激素、孕激素；男性可用睾酮；若有生育要求，可使用促性腺激素治疗。

（八） 出院标准

1．明确垂体前叶功能减退的诊断以及其病因。

2．经治疗后（内分泌激素替代治疗等）病情好转或稳定。

3．垂体瘤、风湿免疫疾病等为发病原因患者，酌情转科进一步治疗。

4．没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．出现急性危及生命的并发症（如垂体危象、黏液性水肿昏迷、肾上腺危象等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2．感染为发病原因的患者，如果出现感染加重、感染性休克等导致住院时间延长，则按相应路径或指南进行治疗，并退出本路径。

二、 垂体前叶功能减退症临床路径表单