一、 全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）。

（二） 诊断依据

根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014，47：661-666）。

1．经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30分钟或两次及以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行。

2．发作超过5分钟或两次及以上发作。

3．发作之间无意识恢复。

4．表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。

（三） 治疗方案的选择

根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂志，2014；47：661-666）制订治疗方案。

1．一般措施

生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定、温度控制、注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。

2．终止GCSE。

3．病因治疗　寻找GCSE病因，并予以病因治疗。

4．药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。

（四） 标准住院日

为10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。

2．同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需完成的检查项目　血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学检查（CT）。

2．根据患者病情可选择的检查项目　自身免疫脑炎抗体检查（如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、头颅影像学检查（MRI）、肺CT、腰穿脑脊液检查（常规、生化、细胞学、TORCH等）、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。

（七） 治疗药物选择

1．可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE。

2．CSE终止后，首选同种AEDs静脉注射剂向肌内注射剂或口服剂过渡，可选择苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。注意药物种类或药物剂型的过渡参考血药浓度，以避免SE复发。

3．病因治疗　对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗。

（八） 出院标准

1．GCSE终止，病情稳定。

2．没有需要住院治疗的并发症。

（九） 变异及原因分析

1．住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。

2．既往其他系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、 全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单