一、 病毒性脑炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为病毒性脑炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．急性或亚急性起病，病前1～3周有（无）病毒感染史。

2．主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和（或）神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3．脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。

4．头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5．腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．抗病毒治疗；

2．糖皮质激素治疗；

3．抗生素治疗；

4．对症支持治疗。

（四） 标准住院日

重症或并发症严重者6～8周，轻症3～4周。

（五） 进入临床路径标准

1．第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病编码。

2．具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

3．就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3） 心电图和X线胸片，并根据病情复查；

（4） 脑电图；

（5） 头颅CT/MRI；

（6） 脑脊液病原学检查。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 肿瘤全项及相关免疫学检查；

（2） 并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；

（3） 诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。

（七） 选择用药

1．抗病毒药物　阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

2．渗透性脱水利尿药物　甘露醇、甘油果糖和呋塞米等。

3．抗癫痫药物　依据癫痫发作类型选用。

4．糖皮质激素　地塞米松或甲泼尼龙等。

5．抗菌药物　经验性用药或根据病原学结果合理用药。

6．对症治疗和防治并发症相关药物。

（八） 出院标准

1．病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。

2．并发症得到有效控制。

（九） 变异及原因分析

患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

二、 病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）

三、 病毒性脑炎临床路径表单（重症患者）