一、 急性脊髓炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性脊髓炎。

（二） 诊断依据

根据《神经病学》（全国高等学校教材第3版，2010年）。

1．急性起病，病情在发病数小时至数天达到高峰。病前1～2周内有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

2．出现病变平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍，症状和体征累及双侧，但不一定对称。查体可见明确的感觉平面。

3．脑脊液白细胞正常或轻度增多。

4．脊髓MRI可见脊髓节段水肿、增粗，有增强效应。

5．排除其他原因导致的脊髓病变。

（三） 治疗方案的选择

根据《神经病学》（全国高等学校教材，吴江主编，第2版，2010年）。

1．一般治疗　监测生命体征，加强护理，避免并发症。

2．药物治疗　可选用激素、免疫球蛋白、B族维生素等。

3．康复治疗。

（四） 标准住院日

为21～28天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性脊髓炎编码。

2．患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规、心电图、X线胸片。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 脊髓MRI平扫与强化。

（4） 腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、寡克隆区带。

（5） 诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）。

（6） 视力、视野和眼底检查。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等。

（2） 血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等。

（3） 头颅MRI，必要时行脊髓血管造影检查。

（4） 水通道蛋白抗体（NMO-IgG）。

（七） 选择用药

1．首选糖皮质激素治疗，可使用甲基泼尼松龙冲击治疗，或应用地塞米松及泼尼松治疗。

2．必要时可予丙种球蛋白静脉输注。

3．B族维生素治疗。

4．并发感染者，合理应用抗菌药物。

5．运用糖皮质激素治疗时可选用制酸剂和胃黏膜保护剂，补钾补钙。

（八） 出院标准

1．病情改善或平稳。

2．没有需要继续住院治疗的并发症。

（九） 变异及原因分析

1．某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径，但入院1～2周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径。

2．危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严重感染等并发症而需特殊治疗时，需转入重症监护病房，进入相关路径。

二、 急性脊髓炎临床路径表单