一、 宫腔因素不孕临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为子宫腔粘连/子宫内膜息肉/子宫平滑肌瘤/子宫纵隔/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕。

行宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）。

1．症状　不孕病史，月经量异常，痛经病史等。

2．体征　不特异。

3．辅助检查　盆腔彩超提示阳性结果。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）。

手术：宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。

（四） 标准住院日

为2～5天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合疾病子宫腔粘连/子宫内膜息肉/子宫平滑肌瘤/子宫纵隔/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．宫腔因素不孕病情严重，非单纯性良性病变/畸形时，可以排除在路径外。

（六） 术前准备（术前评估）1～3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 血型。

（3） 凝血功能。

（4） 肝肾功能、电解质、血糖。

（5） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（6） 心电图。

（7） 胸片。

（8） 盆腔超声。

（9） 宫颈细胞学筛查。

2．其他根据病情需要而定　血肿瘤标志物（必要时）、清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八） 手术日为入院1～2天

1．麻醉方式　全麻或腰硬联合麻醉。

2．手术内置物　宫颈扩张棒等。

3．术中用药　麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

4．输血　视术中情况而定。

5．病理　术后石蜡切片，必要时术中冷冻切片。

（九） 术后住院恢复1～5天

1．必须复查的检查项目　血、尿常规。

2．术后用药　镇痛、止吐、补液、维持水电平衡。

3．预防性抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十） 出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1．伤口愈合好。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 有无变异及原因分析

有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

二、 宫腔因素不孕手术治疗临床路径表单