一、 阴道癌临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阴道癌Ⅰ期。

Ⅰ期患者病变累及阴道上1/3，行广泛性全子宫切除+阴道上段切除术+腹膜后淋巴结切除术；

Ⅰ期患者病变累及阴道下1/3，行阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术；

Ⅰ期患者病变累及阴道中1/3或全程阴道，行（广泛）全子宫+全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）。

1．病史　不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2．妇科检查提示。

3．组织病理学诊断明确，除外原发宫颈癌及外阴癌阴道受侵。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断符合阴道癌疾病编码。

2．FIGO分期　Ⅰ期。

3．符合手术适应证，无手术禁忌证。

4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

为≤20天。

（五） 住院前（门诊）需完成检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4） 盆、腹腔超声、腹股沟浅表超声，胸部X片，心电图。

2．根据患者病情进行的检查项目　肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（六） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）。

1．手术方式

广泛性全子宫切除+阴道上段切除术+腹膜后淋巴结切除术

阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术

（广泛性）全子宫+全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术

2．手术途径　开腹或经腹腔镜或经阴道。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：卫生部《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第2～5天

1．麻醉方式　全身麻醉。

2．术中用药　麻醉常规用药。

3．输血　视术中情况而定。

4．病理　石蜡切片，必要时术中冰冻快速病理检查。

（九） 术后住院恢复7～14天

1．必须复查的检查项目　血常规、尿常规，必要时酌情行肝肾功能，电解质等检查。

2．术后用药　酌情镇痛、止吐、止咳、化痰、止血、抗血栓、补液、维持水电解质平衡治疗，禁食时采用静脉营养支持治疗。

3．拔除导尿管后需测残余尿量。

4．抗菌药物使用　按照国家卫生和计划生育委员会《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．伤口愈合好。

3．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2．术中发现无法行根治性手术治疗，转为术后放化疗。

3．术后根据病理需辅助放化疗。

4．出现手术并发症需对症处理。

二、 阴道癌临床路径表单