一、 上皮性卵巢癌手术治疗（初治）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为上皮性卵巢癌。

行卵巢肿瘤全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。

（二） 诊断依据

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．症状　早期一般无症状。晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶病质、下肢疼痛水肿等。

2．体征

（1） 腹部检查可触及肿块或是大网膜病，腹水征阳性。注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大。

（2） 妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉斯陷凹可触及无痛质硬结节。

3．辅助检查

（1） 影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查。

（2） 血清肿瘤标志物，包括CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等。

（3） 细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查。

（三） 选择治疗方案的依据

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．妇科超声、盆腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。

2．腹水或胸水细胞学检查找到腺癌细胞。

3．患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。

4．术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。

（四） 标准住院日

为≤25天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合上皮性卵巢癌编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备1～7天

1．血常规、尿常规、大便常规。

2．肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。

3．感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

4．盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X线片或胸部CT，心电图。

5．肿瘤标志物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）。

6．盆腔MRI或CT。

7．根据病情需要而定　胃肠镜，超声心动图，心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第3～8天

1．麻醉方式　全麻或腰硬联合麻醉。

2．手术方式　卵巢肿瘤全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。

3．手术内置物　肠管切除吻合者，可能使用吻合器，皮肤钉合器。

4．术中用药　麻醉常规用药、止血药物、按规范使用抗菌药物和其他必需用药（如化疗药等）。

5．输血　非常规输血，视术中出血量而定。

6．病理　切除标本部分送冷冻切片检查，全部送石蜡病理检查。

（九） 术后住院恢复8～17天

1．必须复查的检查项目　血常规；血电解质；凝血常规；生化全套；血清肿瘤标志物。

2．术后用药　镇痛、止吐、补液、电解质，有化疗指征者予以化疗。

3．适当的静脉营养支持治疗。

4．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．伤口愈合好。

3．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．术中根据患者年龄、冷冻报告结果、Ⅰa或Ⅰc期有生育要求者可予保留生育功能，行患侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术。

3．术中病变涉及外科情况者应请外科医师会诊并共同手术。

4．出现手术并发症需对症处理。

二、 卵巢上皮癌（初治）临床路径表单