一、 子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤，行手术治疗。

（二） 诊断依据

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．症状　异常子宫出血或分泌物异常。

2．体征　妇科检查可触及正常或增大子宫。

3．辅助检查　组织病理学诊断明确。

（三） 选择治疗方案的依据

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．手术　根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸润深度等行相应范围手术。

2．手术路径　经腹或经腹腔镜手术。

（四） 标准住院日

为≤16天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备3～8天

1．必需的检查项目

（1） 血常规。

（2） 血型。

（3） 尿常规。

（4） 肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质。

（5） 凝血功能。

（6） 血HIV。

（7） 血梅毒检查。

（8） 血乙肝五项+血丙肝检查。

（9） CA125。

（10） 心电图。

（11） 胸部X线检查。

（12） 超声：腹部超声+妇科超声。

（13） 盆腔MRI或CT。

2．根据病情需要而定　超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七） 抗菌药物选择与使用时间

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为3～7天。

（八） 手术日为入院第3～8天

1．麻醉方式　全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉。

2．手术内置物　皮肤钉合器的应用，引流管等。

3．术中用药　麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌药物。

4．输血（包括所有血液制品）　视术中情况而定。

5．病理　冷冻及石蜡切片，必要时免疫组化。

（九） 术后住院恢复5～8天

1．必须复查的检查项目　血、尿常规，电解质；根据情况选择：凝血功能等。

2．广泛子宫切除术拔除导尿管后需测残余尿量。

3．术后用药　静脉营养、补液、镇痛、止吐、电解质等。

4．预防性抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，根据病情适当延长、更换。

（十） 出院标准

1．伤口愈合好　引流管拔除、伤口无感染。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

3．不需要辅助放、化疗。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．术后根据病理需辅助放、化疗。

3．出现手术并发症或合并症需对症处理。

二、 子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径表单