一、 宫颈癌临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为宫颈癌Ⅰa2期～Ⅱa期。

行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

（二） 诊断依据

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．症状　接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2．体征　妇科检查可见宫颈肿物。

3．辅助检查　组织病理学诊断明确。

（三） 治疗方案的选择

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1．手术方式　广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2．手术途径　开腹或经腹腔镜或经阴道。

（四） 标准住院日

为≤20天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合宫颈癌疾病编码。

2．FIGO分期　Ⅰa2期～Ⅱa期。

3．符合手术适应证，无手术禁忌证。

4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～4天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4） 盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X线片或胸部CT，心电图。

（5） 宫颈HPV检测。

（6） 肿瘤标志物（血SCCA、血CA125等）。

（7） 盆腔MRI或CT。

2．根据病情需要而定　超声心动图，心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第3～5天

1．麻醉方式　全麻或腰硬联合麻醉。

2．术中用药　麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3．输血　视术中情况而定。

4．病理　石蜡切片，术中视需要行冷冻病理检查。

（九） 术后住院恢复7～14天

1．必须复查的检查项目　血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

2．术后用药　酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3．拔除导尿管后需测残余尿量。

4．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

（十） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．伤口愈合好。

3．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2．术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。

3．术后根据病理需辅助放、化疗。

4．出现手术并发症需对症处理。

二、 宫颈癌临床路径表单

宫颈癌临床路径患者告知书

患者姓名：　　　　　　　　性别：　 女　　年龄：　　　岁住 院 号：　　　　　　　　住院日期：　　　年　　月　　日

主要诊断：宫颈癌（ICD-10：C53），临床分期为Ⅰa2～Ⅱa期治疗计划：根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术

入院第1～2天：

护士会入院宣教，介绍病房环境、设施和设备。并根据手术的安排作必要的准备，协助安排行术前辅助检查。

医生会再次询问病史，体格检查，并根据病情需要决定检查和治疗项目，与您和家属交代病情，确定手术日期及手术方式。

入院第2～6天：

护士做术前指导、术前准备。

医师再次与您和家属交代病情签署手术相关同意书。

入院第3～7天（手术日）：

护士在手术前作当天术前准备，如留置尿管等。手术后监护、补液等。

医师完成手术，手术后向患者或者家属交代手术情况。

入院第4～8天（手术后1天）：

患者可进水、流食，适当床上活动。

护士做日常护理。

医师查房，根据病情调整治疗，切口换药等。

入院第5～14天（手术后2～10天）：

护士做日常护理。

医师查房，根据病情停用补液、抗炎药物。

入院第15～20天：

医师查房，了解术后恢复情况，情况允许可出院。

护士做出院指导。