一、 胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1．主诉有阴道流液。

2．阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3．石蕊试纸测pH值> 7。

4．显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1．观察临产征象。

2．引产。

3．剖宫产。

（四） 标准住院日

为4～5天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合胎膜早破（足月）疾病编码。

2．无阴道分娩禁忌证。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后第1天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 凝血功能。

（3） 血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。

2．根据患者病情可选择项目　肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七） 药物选择与使用时机

1．预防性抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2．宫缩诱导药物　胎膜早破12～24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八） 分娩方式的选择

1．无阴道分娩禁忌证者采用阴道分娩。

2．有剖宫产指征者行剖宫产。

（九） 产后住院恢复1～3天

1．必须复查的检查项目　血常规、尿常规。

2．产后用药　预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十） 出院标准

1．一般状况良好。

2．无感染征象。

（十一） 变异及原因分析

1．本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2．实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

3．有感染者退出路径。

4．引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1～3天，故标准住院天数存在变异。

二、 胎膜早破行阴道分娩临床路径表单