一、 先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为先天性马蹄内翻足。

行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）、石膏固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（第3版）（原卫生部规划教材-高等医药院校教材，人民卫生出版社，2006年），《实用小儿骨科学》（Practice of Pediatric Orthopaedics）（Lippincott Williams & Wilkins，2006年版）。

1．临床表现　出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。

2．体格检查　前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。

3．影像学检查　X线检查。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（第3版）（原卫生部规划教材-高等医药院校教材，人民卫生出版社，2006年），《实用小儿骨科学》（Practice of Pediatric Orthopaedics）（Lippincott Williams & Wilkins，2006年版）。

行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）、石膏固定术。

1．非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。

2．无其他畸形。

（四） 标准住院日

为5～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）、石膏固定术。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3．需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规。

（2） 肝肾功能、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查。

（4） 心电图。

（5） 足部X线片。

（6） 胸片。

2．根据患者病情可选择的检查项目　骶尾椎平片或MRI。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3．术中1次，术后2～3天。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　联合麻醉（基础+椎管内麻醉）。

2．手术方式　足后内侧松解（含经皮跟腱切断）+长腿管型石膏固定术。

3．手术内置物　克氏针（严重的马蹄内翻足）。

4．术中用药　静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行）。

5．输血　无。

（九） 术后住院恢复3～4天

1．必须复查的检查项目　无。

2．术后用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十） 出院标准

1．体温正常。

2．石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

3．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。

二、 先天性马蹄内翻足临床路径表单