一、 多指（趾）畸形临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为多指（趾）畸形。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术，筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（第3版）（原卫生部规划教材-高等医药院校教材，人民卫生出版社，2006年），《实用小儿骨科学》（Practice of Pediatric Orthopaedics）（Lippincott Williams & Wilkins，2006年版）。

1．临床表现　出生时即有单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形。

2．体格检查　单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形等。

3．影像学检查　X线检查，CT平扫+三维重建。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（第3版）（原卫生部规划教材-高等医药院校教材，人民卫生出版社，2006年），《实用小儿骨科学》（Practice of Pediatric Orthopaedics）（Lippincott Williams & Wilkins，2006年版）。

适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

1．不包括合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形。

2．不包括合并掌骨/跖骨重复畸形。

3．不包括合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者。

4．不包括合并其他手（足）骨关节疾病者。

（四） 标准住院日

为5～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合多指（趾）畸形疾病编码且需多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3．合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形者不进入路径。

4．合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。

5．合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。

6．合并其他手（足）骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规。

（2） 肝肾功能、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查。

（4） 心电图。

（5） 手/足部X线。

（6） 胸片。

（7） 彩超（心脏、腹部）。

2．根据患者病情可选择的检查项目　手/足部CT平扫+三维重建。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），在术前0.5～2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。结合患者病情，选择第一代头孢菌素；如应用人工植入物，可选择第一、二代头孢菌素，或者头孢曲松。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉或复合全麻。

2．手术方式　多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

3．手术内置物　克氏针（正常指/趾弯曲严重，或发育差）。

4．术中给药　手术时间超过3小时，术中可给予第二剂抗菌药物。

5．输血　无。

（九） 术后住院恢复3～4天

1．必须复查的检查项目　X线检查，必要时行手/足部CT平扫+三维重建。

2．术后用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十） 出院标准

1．体温正常。

2．切口愈合良好、手指/足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

3．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

克氏针脱落：需再次手术治疗。

二、 多指（趾）畸形临床路径表单