一、 肾母细胞瘤（Ⅰ～Ⅱ期）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ～Ⅱ期）。

行肾切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

1．临床表现　腹部肿块，可伴腹痛和血尿。

2．体格检查　上腹季肋部和腰区肿块；实质性，表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可越过中线。

3．辅助检查　超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏，符合Ⅰ～Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。

4．手术情况　术中探查和完整切除情况符合Ⅰ～Ⅱ期肿瘤。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

行肾切除术。

（四） 标准住院日

为14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属Ⅰ～Ⅱ期病例。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3．术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。

（六） 术前准备（术前评估）1～5天

必需的检查项目：

1．实验室检查　血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查，根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目；

2．胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；

3．腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；

4．必要时行骨穿和同位素骨扫描。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

2．推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八） 手术日为入院第6天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．术中抗菌药物给药方法　静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。

3．手术方式　肾切除术。

4．手术内置物　无。

5．输血　必要时。

（九） 术后住院恢复7～9天

1．必须复查的检查项目　血常规、尿常规。

2．术后抗菌药物应用　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。

3．化疗　术后5～7天，根据病理结果，选择化疗方案。

（十） 出院标准

1．一般情况良好。

2．进食良好，无腹胀，大、小便正常。

3．伤口愈合良好。

4．能较好耐受术后化疗。

（十一） 变异及原因分析

1．术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应，造成住院时间延长或费用增加。

2．术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ～Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。

二、 肾母细胞瘤（Ⅰ～Ⅱ期）临床路径表单