一、 房间隔缺损临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）行房间隔缺损直视修补术，年龄在18岁以下的患者。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2．体征　可以出现胸骨左缘2～3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3．辅助检查　心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

房间隔缺损（继发孔型）直视修补术。

（四） 标准住院日

一般不超过15天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2．有适应证，无禁忌证。

3．不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）不超过3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2．根据情况可选择的检查项目　如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗生素，术前0.5～1小时静脉注射，总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。如皮试过敏者可调整使用抗生素。

（八） 手术日一般在入院3～4天内

1．麻醉方式　全身麻醉。

2．体外循环辅助下房间隔缺损修补术。

3．手术植入物　缺损补片材料、胸骨固定线等。

4．术中用药　麻醉和体外循环常规用药。

5．输血及血液制品　视术中情况而定。

（九） 术后住院恢复5～10天

1．术后转监护病房，持续监测治疗。

2．病情平稳后转回普通病房。

3．必须复查的检查项目　血常规、血电解质、肝肾功能胸部X线平片。必要时查超声心动图、心电图等。

4．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗生素，如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．引流管拔除，切口愈合无感染。

3．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。

2．手术耗材的选择　由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

3．入院后手术前发生不宜手术的情况。

4．术中发现可能需要矫治的其他心脏大血管畸形。

5．医师认可的变异原因分析。

6．其他患者方面的原因等。

二、 房间隔缺损临床路径表单