一、 婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为先天性膈疝或先天性膈膨升的婴幼儿，呼吸平稳，术前不需特殊呼吸支持的患儿，行经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．病史　呼吸道感染或X线片偶然发现。

2．症状　易发生呼吸道感染或呕吐、营养不良、贫血等症状。

3．体征　可在肺部听到肠鸣音或无特殊体征。

4．辅助检查　胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。

5．诊断方法　胸片提供诊断，上消化道造影明确诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、经胸腔镜膈疝修补术或经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。

（四） 标准住院日

为6～14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合先天性膈疝疾病编码。

2．有手术适应证，无手术禁忌证。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 心电图、胸部X线片、超声心动图、上消化道造影。

2．根据患者病情可选择的检查项目　胸CT。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日

入院后完善术前检查即可手术。

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．术中用药　维持生命体征药物及麻醉用药。

3．手术方式　经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、胸腔镜下膈疝修补术、经胸膈肌折叠术、经腹膈肌折叠术、胸腔镜膈肌折叠术。

（九） 术后恢复

术后住院恢复5～10天。

1． 基本治疗方案　胃肠减压，对症治疗，营养支持。

2． 根据术中情况，酌情进监护室或呼吸支持治疗。

3．必须复查的检查项目　血常规、胸腹X线平片。

4．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十） 出院标准

1．患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

二、 先天性膈疝/膈膨升（婴儿型）临床路径表单