一、 先天性漏斗胸临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为先天性漏斗胸，行漏斗胸NUSS手术或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．病史　发现前胸壁凹陷。

2．症状　胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。

3．体征　胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。

4．辅助检查　胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。

胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。

诊断方法：病史+体征可确诊。

5．病情分级　胸部CT测量Haller指数（HI）。

轻度：HI < 3.2

中度：3.2≤HI≤3.5

重度：HI > 3.5

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。

（四） 标准住院日

为5～8天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合先天性漏斗胸疾病编码。

2．有手术适应证，无手术禁忌证。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。

2．根据患者病情可选择的检查项目　24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。

（七） 治疗方案的选择

Nuss术。

（八） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。

（九） 手术日

入院后完善术前检查即可手术。

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．术中用药　维持生命体征药物及麻醉用药。

3．手术植入物　Nuss板。

4．手术方式　Nuss术。

（十） 术后恢复

术后住院恢复4～6天。

1．基本治疗方案　嘱患者术后矫正站姿、坐姿。

2．必须复查的检查项目　血常规、胸部X线片。

3．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗生素。如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十一） 出院标准

1．患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

二、 先天性漏斗胸临床路径表单