一、 取除输尿管支架临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）。

行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

1．病史　肾积水术后留置支架管。

2．体格检查　无明显异常。

3．影像学检查　立位腹部平片及超声可显示输尿管位置。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。

（四） 标准住院日

为2～3天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）1天

必需的检查项目：

1．实验室检查　血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检。

2．心电图、超声心动图（心电图异常者）。

3．立位腹部平片，泌尿系彩超。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5～2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。

（八） 手术日为入院第2天

1．麻醉方式　局麻或静脉麻醉。

2．预防性抗菌药物的给药方法　静脉输入，一般不超过2天。

3．手术内置物　无。

4．输血　无。

（九） 术后住院恢复1～2天

1．必须复查的检查项目　无。

2．术后用药　手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

（十） 出院标准

1．患儿体温、饮食、排尿正常。

2．患儿体格检查无异常。

（十一） 变异及原因分析

术中见输尿管尾端回缩至输尿管内，膀胱内不可见输尿管尾端；输尿管断裂，术中发现支架管附着结石，需要治疗。

二、 取除输尿管支架临床路径表单