一、 后尿道瓣膜临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为后尿道瓣膜。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。

（二） 诊断依据

《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如主编，人民卫生出版社，2006年）。

1．临床表现　小儿排尿费力及尿滴沥，甚至急性尿潴留。

2．体格检查　主要有泌尿系统的阳性体征。

3．辅助检查　常规术前检查，尿动力学检查，静脉肾盂造影（IVP）及排尿造影，泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影（CTU）、磁共振水成像。

（三） 选择治疗方案的选择依据

《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如主编，人民卫生出版社，2006年）。

行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。

（四） 标准住院日

为14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合后尿道瓣膜。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3．因合并疾病需住院处理，不进入路径。

（六） 术前准备

术前准备3～5天。

1．必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查。

（2） 胸部X线正位片、心电图。

2．尿动力学检查，IVP及排尿造影，泌尿系彩超及CTU，磁共振水成像。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。

2．药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。

3．患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。

（八） 手术

手术日为入院后5天。

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．预防性抗生素的给药方法　可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，术前30分钟开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。

3．手术方式　小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。

4．手术内置物　无。

5．输血　必要时。

（九） 术后住院恢复

术后住院恢复10天。

1．必须复查的检查项目　血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。

2．术后用药　抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十） 出院标准

1．尿管术后7天左右拔除，小儿排尿无异常时。

2．没有需要处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

二、 后尿道瓣膜临床治疗路径