一、 阴茎部尿道下裂临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阴茎部尿道下裂。

行阴茎伸直术和尿道成形术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

典型的尿道下裂外观：尿道开口位置异常位于阴茎体部、包皮分布于背侧、阴茎下弯畸形。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

阴茎伸直术和尿道成形术。

（四） 标准住院日

为20天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合尿道下裂疾病编码。

2．无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。

3．已排除隐睾、性别畸形，可进行Ⅰ期手术矫治的患儿，进入路径。

4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备1～2天

1．必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检。

（2） 心电图、胸片（正位）。

2．根据病情选择的项目

（1） C反应蛋白。

（2） 泌尿系统超声。

（3） 超声心动图（心电图异常者）。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5～2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，必要时延长至48小时。

（八） 手术日为入院后3天之内

1．麻醉方式　气管插管全麻，或静脉复合麻醉。

2．手术方式　阴茎伸直术和尿道成形术。

3．术中用药　麻醉常规用药。

4．输血　通常无需输血。

（九） 术后住院恢复5～16天

1．术后需要复查的项目　根据患者病情决定。

2．术后用药　手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

（十） 出院标准

1．一般情况良好。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。

2．围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3．术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。

4．如包皮材料不足，不能满足术中尿道再造需求，需用其他移植物替代者。

二、 阴茎部尿道下裂临床路径表单