一、 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水。

行离断式肾盂输尿管成形术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

1．临床表现　多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。

2．体格检查　积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

3．辅助检查

（1） 超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；

（2） IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；

（3） 如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况；

（4） CT和MRI可用于复杂病例检查；

（5） 有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

行离断式肾盂输尿管成形术。

（四） 标准住院日

为10～14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～3天

1．必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2） 心电图、胸片（正位）；

（3） 泌尿系统超声；

（4） 利尿性同位素肾图或IVU。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 超声心动图（心电图异常者）；

（2） 排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；

（3） CT或MRI。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。

2．预防性抗菌菌药物　静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。

3．手术内置物　双J管或支架管（必要时）。

（九） 术后住院恢复7～10天

1．术后需要复查的项目　根据患者病情决定。

2．术后用药　抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十） 出院标准

1．一般情况良好，饮食良好，排便正常。

2．伤口愈合良好，尿引流通畅。

3．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2．存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

二、 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单