一、 小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术。

（二） 诊断依据

根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　腹痛、呕吐、发热。

2．体征　急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位。

3．查体　右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张。

4．辅助检查　B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿。

（三） 进入路径标准

根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例。

（四） 标准住院日

为6～10天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能。

2．根据患者病情进行的检查项目　腹部B超、CT。

（六） 治疗方案的选择

1．完善术前准备。

2．补液抗感染。

3．急诊手术。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5～2小时使用。

（八） 手术日

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．术中用药　麻醉常规用药。

3．手术方式　阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术。

（九） 术后恢复

1．必须复查的检查项目　血常规、腹部B超。

2．术后用药　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5～10天。

3．术后饮食指导。

（十） 出院标准

1．患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。

2．切口愈合良好　伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。

3．体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2．术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。

3．手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围术期住院时间延长与费用增加。

4．住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、 小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单