一、 急性肠套叠临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）。

行肠套叠手术复位。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．病史　阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。

2．体征　腹部包块。

3．辅助检查　B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。

具备2条以上可确诊。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。

（四） 标准住院日

为≤8天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备2～4小时

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

2．根据患者病情可选择检查项目　胸片、腹立位片、心电图等。

3．必要时术前配血。

4．补充水、电解质，维持内环境稳定。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。

（八） 手术日为入院0～1天

1．麻醉方式　静脉+气管插管全身麻醉。

2．术中用药　维持生命体征药物及麻醉用药。

3．手术方式　行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。

4．输血　必要时。

（九） 术后住院恢复8天

1．必须复查的检查项目（根据当时患儿情况而定）　血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。

2．术后用药　抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。

（十） 出院标准

1．一般情况良好。

2．进食良好、无腹胀、大便正常。

3．伤口愈合良好。

（十一） 变异及原因分析

1．患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。

2．围术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。

二、 急性肠套叠临床路径表单