一、 支气管肺炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为支气管肺炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．一般临床表现　起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2．呼吸道症状与体征　咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3．其他系统症状与体征　重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及发绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4．胸部X线　沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5．实验室检查

（1） 外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2） 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．一般治疗　保持适当的室温（18～20℃）及湿度（55%），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2．支持疗法　病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。

3．抗生素治疗　合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量，必要时联合应用。

4．对症治疗　高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰药；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。

（四） 标准住院日

为10～14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合支气管肺炎疾病编码。

2．当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后第1～2天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、CRP、尿常规、粪常规。

（2） 胸片。

（3） 呼吸道病毒、细菌病原学检查。

（4） 血支原体、衣原体测定。

（5） 血气分析。

（6） 心肌酶谱及肝肾功能。

（7） 心电图。

2．必要的告知　入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

（七） 入院后3～5天

1．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 复查血常规、尿常规、粪常规。

（2） 血气分析检查。

（3） 心电图检查；超声检查。

（4） 各种呼吸道病原学复查。

（5） 肺功能检查。

（6） 肺CT。

（7） 支气管镜检查。

2．必要的告知　在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出支气管肺炎临床路径。

（八） 药物选择与使用时间

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（九） 出院标准

1．咳嗽明显减轻。

2．连续3天腋温< 37.5℃。

3．肺体征改善。

4．X线胸片示炎症明显吸收。

（十） 变异及原因分析

1．难治性肺炎　即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：

（1） 体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。

（2） 病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。

（3） 肺炎吸收不明显。

2．由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。

二、 支气管肺炎临床路径表单